正确认识 自我诊断 早日挣脱疾病纠缠

     结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一，在各种不同病因的胸腔渗液中占30％～60％，与淋巴结结核并列为最常见的2种肺外结核病。一般说，结核性胸膜炎的发病率与结核病疫情相关，各家报告占肺结核的4．7％～17．6％。西班牙Vidal等报告：在637例结核病患者中胸膜炎占23.3％，美国Mehta等报告在每22个结核病患者中有1例为结核性胸膜炎。我国是结核病高疫情国家，目前尚无完整的统计资料。北京市结核病胸部肿瘤研究所结核内科住院患者中结核性胸膜炎占18．7％（1955-2004年），且呈增长趋势。

一般分为10种类型

   （1）纤维蛋白性胸膜炎：

即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛。

   （2）浆液纤维蛋白性胸膜炎：

即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

   （3）结核性胸膜炎：

由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

   （4）肿瘤性胸膜炎：

由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

   （5）化脓性胸膜炎：

多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

   （6）真菌性胸膜炎：

多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

   （7）结缔组织病胸膜炎：

常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

   （8）胆固醇性胸膜炎：

为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

   （9）乳糜胸：

为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

   （10）血胸：

是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

胸膜炎的诊断标准

一、结核性胸膜炎诊断标准
1、发病急，有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

2、 胸腔积液少时无明显体征。积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。

3、血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。

4、胸部X线检查可见胸腔积液的影像。

5、超声探查患侧可见液平段。

6、胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。乳酸脱氢酶常增高。胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。

7、应排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔积液和胸腔间皮瘤等。

二、急性化脓性胸膜炎诊断标准：

1、大多继发于肺炎、胸部外伤或胸内手术后，或有脓毒血症者。

2、发热、胸痛伴胸腔积液征象（包括胸腔积液体征、胸片证实；有积液阴影，超声波检查显示液平段）。

3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增多。

4、胸腔穿刺液混浊或呈脓性，白细胞数>5×103/L（5000/mm3），中性粒细胞>0.70（70%）。