如何鉴别肺心病

                     肺心病的鉴别方法

　　肺心病如已出现心力衰竭、诊断即不困难，但在出现心力衰竭之前，由于本病多是由慢性广泛肺、胸疾病发展而来，呼吸系统症状与循环系统的症状常交错出现，很难划定心脏病是否已出现，因此早期诊断比较困难。

本病须与以下疾病鉴别：
（一）风湿性心脏病二尖瓣狭窄
　　也可引起肺动脉高压、右心受累，且又常合并支气管、肺部感染、易与肺心病混淆，在有典型的二尖瓣狭窄的杂音，一般诊断不难。唯有在心力衰竭时，心肌收缩无力，杂音强度减弱，加上肺部感染、瘀血、两肺满布干湿杂音，常常不易听到典型杂音，或因二尖瓣狭窄程度严重，其舒张期杂音可不明显或听不到，这时与肺心病鉴别诊断就有困难。一般肺心病患者年龄多在中年以上，有长期呼吸系统疾病症状，呼吸功能障碍，动脉血氧分压降低。而风湿性心脏病多发生于青少年，X线表现以左心房扩大为主，发生心力衰竭时紫绀属周围性，故动脉氧分压可能正常，动静脉血氧差增大。

（二）冠状动脉硬化性心脏病
　　肺心病和冠心病均多见于中年以上患者，尤其有些老年人同时有肺气肿体征存在，使诊断更加困难。二者鉴别要点：冠心病多有心绞痛史，X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，冠心病常有各种心律失常，虽然肺心病也可出现心律失常，但常短暂而且易变。随着呼吸衰竭或肺部感染控制，心律失常常可消失。因此动态观察心电图改变会有帮助。
　　这种心电图变化多发生于心肺功能明显衰竭时，随着病情好转而消失或减轻，患者无心肌梗死的临床表现，必要时可做血脂检查或动脉血氧和二氧化碳分压测定以助鉴别。
　　值得注意的是肺心病合并冠心病并不罕见，由于二者症状可能相互掩盖，这类患者出现典型心绞痛症状要较单纯冠心病人中为低，而且肺心病的心电图本身可发生ST-T改变。因此心电图上的ST-T变化与运动试验阳性均不可靠。除详细询问有无心前区痛病史，对不典型心前区痛可观察其与口含硝酸甘油的关系。一般结合心电图、X线片等进行综合判断和动态观察，有条件的单位可进行无创性检查来了解左室功能情况，亦会有助于在肺心病人中检出合并冠心病患者，而不致漏诊延误治疗。

（三）慢性缩窄性心包炎
　　由于心脏舒张受限，使静脉回流受阻，发生颈静脉怒、肝肿大、腹水和下肢浮肿等现象，有时与肺心病鉴别有困难。但详细了解病史，慢性缩窄性心包炎患者，往往有结核病及急性心包炎史、脉压较小，心包可有钙化，而肺心病仅有慢性肺部疾病史，胸部X线有肺气肿、肺动脉高压及右心室肥大等表现，一般不难鉴别。