康复案例116：治疗痿证重症肌无力验案一则

重症肌无力是一种由神经—肌肉接头处传递功能障碍所引起的获得性自身免疫性疾病，发病原因尚不明确。现代医学尚无特效药物根治本病，目前主要采用抗胆碱酯酶类、激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、胸腺切除术等手段治疗，但存在不良反应大、症状易复发等问题。中医学中无“重症肌无力”病名，依据其不同临床表现，可归属为“痿证”、“大气下陷”、“虚劳”等范畴。中医认为本病病位在脾，与肝、肾密切相关，通过中医辨证施治，立足从脾论治的治疗策略，可收到较好的治疗效果。

患者男性，69岁。初诊：患者于2015年7月出现头晕，有天旋地转感，伴恶心呕吐。口服替米沙坦未见效果，且出现双眼睑下垂伴咀嚼无力，晨轻暮重等症。就诊，以“重症肌无力”收入院治疗。诊断：重症肌无力，缺血性脑血管病，高血压3级，陈旧性脑梗死。予溴吡斯的明片60mg，每日4次，7月31日出院。后再次因该病复发2017年来我院就诊。

症状：头晕，双眼睑下垂伴咀嚼无力，视物重影，颈项无力。自觉病情持续加重。余症尚可。纳少，寐安，二便调。舌红，边有齿痕，苔黄厚腻。

既往史：高血压20余年，血压最高达180/110mmHg，平素口服替米沙坦 40mg，每日1次，血压控制良好；腔隙性脑梗死5年余，无明显后遗症。

肌力康复汤处方：茵陈蒿20g，苍术15g，萆薢20g，鸡血藤15g，金银藤30g，牛膝15g，赤芍15g，黄芩20g，葛根15g，伸筋草30g，茯苓15g，丹参30g，半夏15g，杜仲15g，生牡蛎20g。30剂，1日1剂。

二诊：服药后双眼睑未再继续下垂，咀嚼无力缓解，头晕及视物重影未再出现。但觉右上肢无力，多汗，动则尤甚。纳可，寐安，二便调。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。患者自觉诸症明显好转，遂自行停服溴吡斯的明、泼尼松。

肌力康复汤处方：前方去赤芍、金银藤，加白豆蔻 12g，枳壳15g，天麻15g，夏枯草 20g。30剂，1日1剂。

三诊：服药后眼睑活动正常，咀嚼有力。无头晕。惟觉周身乏力，双下肢尤为明显，但肌力正常，活动自如。一周前时有足大趾及双手手指肌肉痉挛症状。纳可，寐安，二便调。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。

肌力康复汤处方：前方去白豆蔻、茯苓、枳壳，加桑枝 30g，山茱萸 15g，土茯苓 15g，生薏苡仁15g，代赭石20g，山楂15g。30剂，1日1剂。

后再复诊4次，在原方基础随症加减，续服半年余，诸症减轻，病情平稳。眼睑活动正常，咀嚼有力，偶感双下肢乏力。电话随访半年，患者守方服药，自诉咀嚼有力，双上肢抬举自如，日常活动不受限。双下肢偶自觉发凉和乏力。无双眼睑下垂，无视物重影，病情稳定。

通过此案例可知，中医治病切忌守执泥古，只知脾主肌肉，大到健脾益气之治，不知临证权辨，湿热内蕴，妄补助湿化热，痿证更甚；有是证用是药，前期清热利湿，复发益气活血，益能取得良效。