解析肥厚性心肌病超声心动图的阳性表现

肥厚型心肌病超声心动图的主要阳性表现有：

超声心动图是无创诊断肥厚型心肌病的最佳方法，不仅可以确定诊断，还可以对肥厚型心肌病进行分型。

室间隔肥厚及运动异常：多呈非对称性肥厚，成人厚度多在15mm以上，室间隔与左室厚度之比＞1.3～1.5（正常＝1.03±0.07），室间隔运动幅度及收缩期增厚率减低。心室腔变小，有中部间隔肥厚者可见左室中部收缩期闭锁，而心腔长轴缩短、心尖部闭锁则为心尖部肥厚型心肌病的特征。正常部位心肌运动正常或代偿性增强。

左室流出道狭窄：正常左室流出道宽度为2.0～2.5厘米，由于室间隔肥厚，二尖瓣前叶体部收缩期前向运动，使左室流出道狭窄＜2.0厘米。

二尖瓣收缩期前向运动：由于室间隔非对称性肥厚，特别是主动脉瓣下肥厚，心腔变小，乳头肌位置靠近室间隔，使二尖瓣叶相对过长。心室收缩期，血流急速通过狭窄的流出道，形成相对的低压区，使二尖瓣前叶向低压的左室流出道膨出，致使流出道狭窄或阻塞。老年患者可见二尖瓣环钙化。诊断：根据患者的临床症状、体征结合心电图及超声心动图等检查结果，肥厚型心肌病一般不难诊断。

主动脉瓣收缩中期提前关闭：收缩末期二尖瓣开放，心室等容舒张时间延长，射血分数斜率明显下降，反应心室肌顺应性下降。

舒张早期二尖瓣开放：前叶再次与室间隔接触，且在整个舒张期二尖瓣前叶与室间隔的距离较正常人为小。超声心动图可见二尖瓣E峰降低，射血分数斜率下降，二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起、称为SAM征。应用减少回心血量或增加心肌收缩力的方法如：含服硝酸甘油或注射多巴酚丁胺，均可使SAM征明显增强。

肥厚型心肌病的最棘手问题是大多数患者早期无症状或症状轻微而被忽略，延误了治疗时机。对一小部分患者，尤其是年轻人，在心脏结构发生异常前，仅仅因为携带异常基因就造成心血管恶性事件，引发了猝死。

肥厚性心肌病该如何进行治疗？肥厚化瘀汤——肥厚性心肌病的克星

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